第七节 认知治疗

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认知治疗（gnitivetherapy）是随着认知心理学的发展而形成的一种心理治疗方法。它的基本观点是，人在生活中总是以自己独特的认知方式来感受、理解、评价和预测周围事物和自身，同时作出相对固定的行为反应方式。如果个人的认知评价中存在不合理因素，就可以产生不适应行为和不良情绪，进而引起或加重心身症状。因此，认知治疗就是帮助患者改变认知曲解成分，调整其不合理的思维、想象、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，消除不适应情绪反应。

认知治疗种类很多，常见的有（1）贝克（beckat）的认知疗法；（2）艾里斯（ellisa）的理性情绪疗法（ratioivetherapy，ret）；（3）迈肯鲍姆（ibaud，177）的自我指导训练（self-strualtrag）；（4）戈弗雷特（goldfried，171）的应对技巧训练（pgskilltrag）；（5）考铁拉（cautejr，171）的隐匿示范（vertodel）；（6）德苏内拉（d’zuril）等人的解决问题的技术（proble-solvg）等。这些疗法都强调改正不适当的认知形态及想法是矫正情绪困扰或心理疾病的关键，但在治疗程度、概念及治疗的侧重点上有所差别。

认知疗法主要有四个过程（1）建立求助动机；（2）适应不良认知的矫正；（3）在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有认知；（4）改变有关自我的认知。

一般认知疗法的疗程约12周，会谈约15次，每次交谈时间一般为30～40分钟，整个疗程分初期、中期及后期三个阶段。不同时期，治疗的侧重点和方法有所不同。

一、贝克的认知疗法

贝克认为人的认知曲解常见的有以下几种形式1任意推断，即在证据缺乏或不充分的情况下随意作出结论；2选择性概括，即依据个别或偏见信息对整体作出结论；3过度引申，即在单一事件的基础上作出关于能力或价值等的普遍性结论；4夸大或缩小；5走极端思维，即要么全盘肯定，要么全盘否定。

对这些常见的认知歪曲的矫正，贝克（185）认为有五种基本的技术和方法（1）识别自动性思维（autogenicthoughts）；（2）识别认知错误；（3）真实性检验；（4）去中心化；（5）监测（onit）紧张或焦虑水平。

所谓自动性思维就是介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思维。这种思维已构成一固定型的自动化的思维方式，大多数患者并不能意识到在不愉快情绪之前会存在这些不合理的思维。例如一个学生考试不及格，他就可能认为自己很笨，老师总跟他过不去等，于是变得灰心丧气。这种情绪与他对自己的行为归因有关，所以治疗过程中首先要使患者学会识别这些不合理的自动性思维。一般通过指导患者完成自动性思维记录表（日记），以及在医师的提问、指导患者想象或角色扮演等过程中，帮助患者学会达到目的。

二、艾里斯的理性情绪疗法

这是美国临床心理学家艾里斯（ellisa）50年代创立的一种心理疗法。艾里斯认为，人既是理性的，同时又是非理性的。人的情绪或心理的困扰，大部分是由于不合逻辑或不合理性的思考。如果一个人学会并扩大利用理性思考，减少非理性思考，大部分的情绪或心理困扰就可以解除。因此，帮助病人以合理的思维方式代替不合理的思维方式，最大限度地减少不合理的信念是减轻患者苦恼和忧郁的途径。