第二节 不同科室病人的心理护理要点

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护理学是护理科学与艺术的有机组合，因此，需要护士灵活地应用护理学的知识满足病人的各种护理需要。临床上各科室病人由于年龄，性别，疾病的种类、性质、程度及治疗方案的不同，产生了不同的心理需要及问题，要求护士采用相应的心理护理措施对病人实施护理。

一、内科病人的心理护理

（一）内科病人的心理特点

内科疾病病种繁多，病因复杂，病情的轻重不一，病程长短各异；治疗以药物为主，疗效有时不显著，且易受病人的社会文化及经济等因素的影响；病人常在诊断及治疗过程中表现焦虑不安、恐惧、情绪不稳定、易抱怨、易激惹等情绪；特别当诊断不清楚，治疗不见效时，病人会出现烦躁不安、抑郁、愤怒、沉默、绝望等心理。需要护士应用恰当的护理措施，满足病人的心理需要，减少病人的应激反应，使病人在宽松的心理条件下接受治疗及护理。

（二）内科病人心理护理的原则及要点

根据内科病人的心理特点，护士应遵循以下护理原则，以满足病人的心理需要

1提供相应的信息，减少病人的不安全感。病人由于疾病的诊断不明确，或对疾病的诊断、治疗、护理及预后不清楚，疾病的治疗过程反复变化等，都易产生心理问题。因此，护士需要（1）及时向病人提供有关疾病过程、治疗、护理、预后及康复方面的信息，预防病人的心理焦虑；（2）邀请病人尽可能参与治疗及护理，锻炼病人的自理能力；（3）鼓励病人之间的交流，使同类病人能互相倾诉自己的感受及想法；（4）特殊的诊断、检查、治疗前，应向病人及时说明情况。

2鼓励病人倾诉自己的不安，稳定病人的情绪。

3调动病人内在的应对机制，提高病人的生活质量。

4鼓励病人参加有益的娱乐活动，提高病人的生活兴趣。

5及时满足病人的心理需要，克服病人的不良心理。

二、外科病人的心理护理

（一）外科病人的心理特点

外科疾病大多需要手术治疗，病人常会产生心理紧张、不安感和恐惧感。

病人对手术的恐惧和焦虑会产生一系列的心理反应，如怕麻醉意外，怕手术过程中发生意外，怕术中的疼痛，怕手术造成自己的身体结构或功能的改变，怕手术后恢复不好，怕手术造成家庭关系的改变、经济负担的改变、工作的改变等。

（二）外科病人的心理护理要点

1向病人提供具体、详细、实用的术前心理准备采用图片、个别辅导、小组教育、手术室参观等方式对病人进行术前心理准备。向病人说明手术时间、方式、目的、注意事项、术后可能发生的问题等，使病人有充分的心理准备。对大手术心理压力大的病人，可以邀请病人与有关的专家交谈，与同类手术的病人交谈，使病人了解手术的整个过程，降低病人的预想性焦虑。对严重的术前焦虑者，必须进行放松训练，或适当应用镇静药物。

2根据病人的具体情况实施术前教育指导病人进行翻身、咳嗽、深呼吸等锻炼，使病人真正掌握术后锻炼的目的、意义及方式。预防病人由于术后无法从事这些活动而产生恐惧感。

3疏导病人的术前恐惧及焦虑鼓励病人术前谈论自己对手术的想法及恐惧，并尽可能在条件允许的情况下让病人选择手术时间及手术者。

4及时解除术后疼痛术后疼痛会使病人产生严重的心理焦虑，护士在术后对病人的疼痛程度进行及时的量化评估，如应用疼痛尺度测量法等。然后根据病人的疼痛状况应用暗示、转移注意力、针灸、药物止痛等方法解除病人的疼痛。

5支持性心理护理在病人术后恢复过程中，要及时告诉病人恢复情况，并在需要时及时向病人提供心理支持。

6促进病人的自理，增强病人康复信心对手术引起的器官功能丧失，器官、躯体改变或伤残而产生的自尊下降、自我形象改变或生活信心不足的病人，护士要及时与病人交流，疏导病人的消极心理，并及时采取措施促进病人自理能力的恢复，尽量使病人在躯体受损的情况下有良好的生活质量。

三、妇产科病人的心理护理

（一）妇产科病人的心理特点

妇产科病人由于其就诊原因的不同会出现不同的心理状态，主要包括

1妇产科病人的一般心理特点妇产科病人除了具有一般病人的心理需要外，尚有以下特点（1）情感特征女性病人的情感体验敏感而深刻，情绪变化大，稳定性差，易出现紧张、焦虑、恐惧、悲伤、猜疑、易怒等情感。由于受激素的影响，在月经期及更年期变化尤为明显；（2）意志特征一般认为，女性的意志较薄弱，对身体疼痛的耐受力差，易产生退缩心理；（3）性心理特征妇产科检查、治疗及护理一般涉及女性的生殖器官，使一些病人感到羞怯不安，出现回避等行为反应。

2孕妇及分娩的心理特征每个孕妇由于年龄、职业、家庭、社会经济状况等的差异，怀孕及分娩的心理具有一定的差异。一般由于怀孕及生产过程中的身心变化，会出现以下心理需要（1）希望自己平安分娩，怕出现出血、难产等问题；（2）希望自己获得一个健康的婴儿，不要出现婴儿畸形等问题；（3）希望婴儿的性别与自己的期望一致，据上海市183年的调查，中国妇女希望生男孩子的比例为7；（4）希望家人能接受自己的孩子；（5）希望学会如何扮演母亲的角色；（6）迫切地需要有关分娩及照顾新生儿的知识，以减少恐惧及紧张心理。

3妇产科手术病人的心理特征妇产科手术病人除具有一般外科手术病人的心理特征外，由于需要摘除部分实质器官，如、卵巢、输卵管等，使病人担心自己会失去生育或性功能，会失去自己的女性特征，会失去自己的良好形象，会影响夫妻感情，会影响家庭和睦等。

（二）妇产科病人的心理护理原则

1一般病人的护理原则（1）对病人进行心理卫生教育，使病人明确患病期、月经期及更年期的心理卫生知识，知道自己的生理及心理特点，调节自己的情绪；（2）对意志力薄弱的病人，要多关心、帮助，使病人有较强的应对疾病的信心及能力；（3）对身体的暴露部位进行检查、护理时，尽量回避他人，并对病人的羞怯心理表示理解。

2怀孕分娩期的心理护理原则（1）做好孕期宣教及保健，让病人产前练习分娩过程；（2）消除产前的紧张心理，以谈话、参观产房、看录像等形式介绍分娩过程，并让孕妇倾诉自己的心理感受；（3）对分娩过程中心理紧张的病人，可应用深呼吸、治疗性的触摸及松弛疗法减少病人的痛苦和无助感；（4）对极度疼痛引起焦虑，影响病人分娩过程的，可考虑在医生的指导下使用止痛药，或选择无痛分娩术；（5）做好产后新生儿喂养及护理宣教，防止病人由于不了解新生儿喂养及护理知识而产生焦虑；（6）预防病人产后不能适应家庭角色的改变而出现产后抑郁症。

3妇产科手术病人的心理护理（1）术前与病人交谈，明确病人的感受，并向病人提供有关手术过程、预后等方面的信息，使病人有充分的心理准备；（2）对焦虑、忧郁等情绪反应较重的病人，应用心理支持等方式减少病人的情绪反应；（3）动员家属，特别是丈夫多探视、体贴病人，给病人情感方面的支持；（4）对手术后可能会影响性生活的妇女，要进行有关的术后性生活指导。

四、儿科病人的心理护理

（一）儿科病人的心理特点

患病对儿童及家庭都是一种应激事件，儿科病人年龄跨度大，且疾病的变化快，心理表现差异较大，需要护士应用相应的心理学知识减少疾病及住院对病人心理的影响，促进病人心理健康发育。儿科病人的心理特点与心理发展阶段有密切的关系，根据发展阶段分为以下几期

1婴儿期从出生到1岁，主要的心理特点是需要亲人，特别是母亲陪伴，害怕陌生人，有明显的皮肤饥饿感，需要搂抱、抚摸。是信任及希望心理形成的关键时期，开始出现自我的萌芽，由于语言发育不完善，不能表达自己的感受。

2幼儿期从1岁到3岁，主要心理特点是开始探索周围世界，出现自主心理，能用简单的语言表达自己的思想，思维以自我为中心，开始出现自尊，易产生羞愧及自我怀疑，有时会认为疾病是对自己错误言行的惩罚，出现紧张不安心理，对父母依恋，与父母分开后容易产生分离性焦虑。