第557章 620真香！

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一个没看住，患者把冰袋撕开冲水喝了。</p>

护士来测量体温的时候，大姐还很高兴的对她说，这一杯冰水下肚，体温嗖的一下就下去了，效果老好了。</p>

她现在老得劲了。</p>

“跟我没关系啊，明天你主动把这个责任担起来。”规培生没好气的说道。</p>

第二天早上</p>

“没脑子的蠢货。”护士长指着夜班护士骂道，“多说两句能耽误你多长时间？啊？”</p>

“之前她用过的，当时还告诉她缠个毛巾夹腋窝里面的”护士感觉有点委屈，“昨天不知道是烧迷糊了还是怎么着”</p>

“写个200字检查！”护士长瞪了他一眼，“写完再下班！”</p>

高风有点同情这个护士，但这的确是告知不到位造成的，护士长做的没毛病。好在这是比较小的差错，病人也并没有出现不适的症状。</p>

黄惠丽，女，58岁，以“发热半年”为主诉入住省医血液内科，后转科至全科医学科。</p>

患者半年前开始出现发热，最高体温40℃，开始以为是感冒了，于是在当地的诊所吃了点药物，未见缓解。</p>

于是到镇医院输了几天液，发热仍没有控制住，每天都要烧几次。</p>

家人感觉不对劲，便送她去了当地县医院，在这里，黄惠丽住院治疗了20多天。</p>

“中间有段时间不烧了，但是回到家没两天，这个体温又上来了。”家属都快愁坏了，“专家们，你们可得好好给我们看看啊。”</p>

患者在当地县医院检查的时候，发现总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均偏高，血常规提示：红细胞数目减少。</p>

做了骨髓穿刺，涂片中有核红细胞比例明显增多，可见病态造血，可见环形铁幼粒细胞，诊断为骨髓增生异常综合征。</p>

这也是她最开始入住省医血液内科的原因。</p>

但根据华国医学会血液学分会制订的《骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南》，骨髓增生异常综合征的诊断必须符合一系或多系持续性减少（≥6个月）和排除所有其他造血组织或非造血组织疾病两个条件，</p>

此外还需要结合一些辅助条件来诊断，比如流式细胞术检测骨髓细胞表型、基因点突变分析、祖细胞集落形成检测等。</p>

县医院并没有做这些检查，原因很简单，他们没有这个条件。</p>

省医血液科重新对患者做了骨髓穿刺，同时还做了流式细胞术检测骨髓细胞表型，结果提示骨髓增生异常综合征的可能性较小。</p>

血液内科的患者大多抵抗力较差，放一个发热原因不明的患者在这里，大家都不太放心。</p>

于是他们就把感染科的医生给叫过去了，患者长期发热，不行转给你们得了。</p>

感染科医生表示没床，“不行转全科吧，我们去会诊得了。”</p>

高风翻了一下这个大姐的检查结果，查的非常细致。感染科的医生建议排除疟疾、利什曼原虫、登革病毒、伤寒杆菌、布鲁氏菌、钩端螺旋体、巴贝虫。</p>

一些常见的导致发热的感染源也没放过，如柯萨奇病毒、EB病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、登革病毒，嗜肺病毒，呼吸道合胞病毒、鼻病毒、结核等。</p>

但结果让人非常失望，全是阴性的。</p>

血培养抽了4次，也没有培养出来任何细菌，诊断陷入了僵局。</p>

高风也感觉非常奇怪，按道理来讲，假如是感染性疾病的话，这么久的治疗应该是能见到效果的。</p>

患者用过美罗培南、左氧氟沙星、万古霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗生素，甚至还用过一段时间的青蒿素，这是针对疟疾的药物。</p>

但这些经验性的用药完全不起任何作用，黄惠丽还是天天发烧。</p>

由于烧的时间太长，她的机体对发热的耐受程度有了明显的提高，现在体温只要不超过39℃，只会感觉到乏力和轻度的头痛。</p>

高风回到办公室后又把患者的检查结果看了一遍，3天前做的上腹部CT提示：肝脾肿大，肝门静脉扩张。</p>

这个表现是骨髓增生异常综合征无法解释的，难不成患者在县医院真的误诊了？</p>

“会不会是早期肝硬化继发脾亢啊？”步正阳道，“或者是溶血性贫血和结缔组织病？”</p>

“肝硬化继发脾亢可能性很小。”高风回答道。</p>

因为肝硬化的话除了胆红素升高，肝酶也应该升高，但患者肝酶正常。而且脾亢是三系减少，一般首先引起白细胞、血小板减少，然后再出现红细胞减少，但这个患者白细胞和血小板都正常。</p>

肝硬化继发脾亢确实应该考虑，但高风感觉还落了很重要的一项：患者为什么反复发热？</p>

“应该是有并发感染吧，比如溶血性贫血的患者血液系统受累，可能会导致免疫系统受影响。患者白细胞 3.7×109/L，虽然没低于正常值但也是临界值，有感染风险。”</p>

“你说的有一定的道理。”高风说道，“但不对。”</p>

步正阳。</p>

“我觉得应该尽量用一元论解释，你有没有想过可能就是感染性疾病导致了这一系列的肝大、贫血、黄疸、发热？”</p>

“可是这一系列的检验都正常啊。”一旁的毛文皱着眉头说道，现在的情况是能查的全查了，什么有价值的证据都没有发现。</p>

这就是问题所在，高风也很纳闷，这到底是什么疑难杂症啊。</p>

“先把抗生素停了吧。”他交代道，药物热也需要排除。</p>

2天后，高风又去看了这个病人，她精神状态不错，但还是烧。叹了口气，高主任准备下班吃饭。</p>

就在这个时候，他闻到了一股香气。</p>

“58床的家属送的饭，他们家好像是开养殖场的，好多肉！”毛文很开心的说道，“主任，你也来吃点吧。”</p>

病还没看好，你好意思吃人家肉？高风很鄙视他。</p>

“真香！”</p>

高风又夹了一大块羊肉，“这是家属自己做的吗？手艺也太好了。”</p>

“是啊，人家专门从家里面运来的肉，找个附近的厨房做的。”毛文一边说话一边快速的夹肉。</p>

(本章完)</p>

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